Поиск
  • Владимир Крамченко

Цистит у женщин

Инфекции мочевых путей (ИМП) довольно частая причина обращения к врачу у женщин, вызываемая преимущественно грамотрицательными аэробными бактериями (чаще кишечной палочкой Escherichia coli) и некоторыми другими микроорганизмами, у мужчин встречается реже из-за отличий анатомического строения моче-выделительного тракта.

Симптомы

Симптомы, которые могут встречаться при инфекции мочевых путей:

Расстройство мочеиспускания (учащенное или наоборот редкое, болезненное);Ощущение постоянной наполненности мочевого пузыря, чувство неполного его опорожнения после посещения туалета;Боли в боку и/или в нижней части живота;Наличие крови или осадка в моче;Лихорадка и общее недомогание.

Диагностика

Для диагностики используется в первую очередь клинический осмотр и общий анализ мочи (не анализ по Нечипоренко!), либо определение лейкоцитарной эстеразы.

При этом в общем анализе мочи основное значение имеет повышение количества лейкоцитов (также может иметь значение повышенное содержание бактерий), что уже вполне достаточно для назначения лечения.

В определенных случаях может понадобиться посев мочи для определения конкретного возбудителя этой инфекции с чувствительностью к антибиотикам:

пациенты с ослабленным иммунитетом (иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, при проведении лучевой терапии и т.д.);история недавнего применения антибиотиков (последние 3 месяца);рецидивирующие инфекции мочевых путей;пожилые женщины;недавние инвазивные процедуры при исследовании мочевых путей.

Когда в общем анализе мочи отсутствуют лейкоциты, бактерии, а характерные для ИМП симптомы сохраняются, это тоже повод сделать посев мочи.

При отсутствии роста микроорганизмов в трех сделанных посевах, но сохраняющейся симптоматике, это повод для более углубленного обследования.

Использование методов визуализации: если предполагается, что процесс ограничен мочевым пузырем, то никакие методы визуализации не показаны в рутинном применении.

Проведение УЗИ, КТ, цистоскопии, рентгенографи может быть показано, если подозрение на более высокий уровень инфекции (почка), при наличии сопутствующей патологии мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, стриктуры (сужения) мочеточника и др.).

Лечение

Без лечения в 25-42% случаев неосложненного острого цистита у женщин происходит самопроизвольное выздоровление. Даже без эффективной антибактериальной терапии вероятность того, что неосложненный острый цистит достигнет пиелонефрита, составляет лишь около 2%.

Основное лечение ИМП заключается в назначении эмпирически подобранного антибиотика для приема внутрь, который эффективен против грамотрицательных аэробных бактерий кишечной палочки.

Выбор антибиотиков определяется локальной географической резистентностью бактерий к ним.

Препаратами первой линии для лечения неосложненного острого цистита у женщин являются следующие: моногидрат нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметаксазол (TMP-SMX), фосфомицин.

Если по каким-то причинам назначение этих антибиотиков невозможно, то препаратами выбора будут бета-лактамные антибиотики (например, амоксициллин-клавуланат).

Если же предполагается наличие не только цистита, но и пиелонефрита, фосфомицин и нитрофурантоин моногидрат использовать для лечения нежелательно.

А вот часто назначаемые у нас при цистите фторхинолоны и антибиотики других групп должны быть зарезервированы для осложненного цистита и пиелонефрита, либо не должны использоваться вовсе.

Не назначайте себе самостоятельно антибиотики, не всегда выбор антибиотика и продолжительность лечения очевидны, назначение антибактериального лечения должно происходить только под контролем лечащего врача.

Продолжительность лечения антибиотиками при остром, неосложненном цистите у женщин, которые не беременны, выглядит следующим образом:

TMP-SMX предоставляется в течение 3 днейФосфомицин назначают в разовой дозеМоногидрат нитрофурантоина / макрокристаллы дают в течение 5-7 днейБета-лактамные агенты даются в течение 3-7 днейДля цистита у пожилых женщин или инфекции, вызванной Staphylococcus saprophyticus, предлагается 7 дней терапии

Подавляющее большинство женщин с UTI присутствуют на амбулаторной основе и могут рассматриваться как амбулаторные. Прием больного может быть указан для некоторых пациентов со сложной инфекцией мочевыводящих путей.

К сложным факторам относятся следующие:

Структурные аномалии (например, исчисления, аномалии тракта, постоянный катетер, обструкция)Метаболическая болезнь (например, диабет, почечная недостаточность)Нарушенная защита хозяев (например, ВИЧ-инфекция, текущая химиотерапия, основной активный рак)

Просмотров: 1Комментариев: 0

Недавние посты

Смотреть все

Гипогликемия у людей без диабета

Гипогликемия - это снижение концентрации глюкозы (сахара) крови до такого уровня, который вызывает симптомы (от потливости и чувства голода до потери сознания и комы). Чаще всего гипогликемии встречаю